Mark Goloviznin
Candidat a Ciències Mèdiques, professor associat del Departament de Medicina Interna de la Facultat d’Odontologia de la Universitat Estatal de Medicina i Odontologia de Moscou. A. I. Evdokimova, membre del Consell de l'Associació d'Antropòlegs Mèdics. Interessos de recerca: immunologia, investigació interdisciplinària, antropologia mèdica.
Les persones que opten per tractar-se del COVID-19 a casa sense anar al metge sovint desconeixen els resultats que pot provocar l’automedicació. RBC Style va parlar dels riscos ocults d’una decisió d’aquest tipus amb un immunòleg.
- Què es pot prendre per prevenir el coronavirus sense anar a un metge?
- Per respondre, és millor abstreure’s de l’actual pandèmia. A continuació, ens fa la pregunta que hem sentit moltes vegades abans: "Què s'ha de fer per prevenir infeccions víriques respiratòries?" I la resposta ja fa temps que està preparada: enduriment, vitamines C i D en forma natural i medicinal, gimnàstica, passejades, esports a l’aire lliure. Respecte a aquest últim, fins i tot es va relaxar el règim a Moscou. És cert, des del punt de vista de la medicina, i fins i tot del sentit comú, l’esport és difícil de combinar amb el fet de portar una màscara. No obstant això, una enquesta recent va mostrar que un de cada cinc russos (17%), quan apareixen signes de coronavirus, prefereixen l'automedicació que una visita al metge, mentre que el 41% intentarà consultar-ho per telèfon. Si és així, és cert que és importantquins medicaments es poden utilitzar contra el coronavirus a casa.
A principis de juny, el Ministeri de Salut de la Federació de Rússia va publicar directrius on, com a profilaxi contra la infecció per COVID-19, es recomana la introducció d’interferó alfa recombinant (IFN-α) pel nas. El document també estableix que la hidroxicloroquina o la mefloquina es poden utilitzar com a fàrmacs de quimioprofilaxi. S'especifica que en diversos països estrangers, la prevenció de medicaments contra la infecció per coronavirus també es duu a terme amb cloroquina.
© Anna Shvets / Pexels
- Quina seguretat té la mefloquina per a l’automedicació i la prevenció?
- Mefloquina (el seu anàleg "Lariam" és més conegut): un medicament proper a la hidroxicloroquina, es va sintetitzar als Estats Units per prevenir la malària. Durant molts anys, Meflokhin ha estat acceptat pels militars nord-americans a l’Àfrica, l’Iraq i l’Afganistan. Cal destacar que el 2013 la FDA (US Food and Drug Administration) va emetre una advertència que aquest medicament, a causa de la seva neurotoxicitat, era la causa de la psicosi i de molts suïcidis de personal militar de l’exèrcit nord-americà i els seus aliats. I fins i tot se'l va anomenar "la píndola suïcida dels militars". A més, les persones que van prendre aquest medicament van experimentar irritabilitat, insomni i malsons. Cal dir que l’efecte sobre el sistema nerviós central és característic de tots els medicaments del grup de la cloroquina, inclosa la hidroxicloroquina, però, a jutjar per les publicacions,és el més segur entre els anàlegs. No obstant això, el tractament amb ells, i més encara amb la mefloquina, no pot ser una iniciativa.
- Un altre mètode de prevenció segons la recomanació del Ministeri de Salut és la introducció d’interferó alfa recombinant (IFN-α) pel nas. Quan l’has de prendre? Com funciona?
- Els interferons i els inductors d’interferó s’han acceptat durant molt de temps al nostre país per a infeccions víriques respiratòries agudes i l’actitud envers aquests medicaments és ambigua. Des del punt de vista de la immunologia fonamental, els interferons són proteïnes que estimulen l’activitat antiviral de les cèl·lules immunes assassines. L’alfa-interferó actua a nivell de l’epiteli dels pulmons, el gamma-interferó, a l’intestí del sistema immunitari. Se sap que molts virus, i en particular el COVID-19, inhibeixen la producció d’interferons i, des d’aquest punt de vista, la introducció d’interferons a la cavitat nasal o la inducció de la seva síntesi al cos hauria de ser útil i completament justificada..
Però el fet és que encara no ho sabem tot sobre com es produeix l’activació de la cascada de citocines en resposta a la introducció d’un agent infecciós. Se sap que la cascada de citoquines és molt mòbil i variable. Per tant, hi ha proves que es converteixen en una tempesta amb una disminució de l'interferó gamma a la sang, però també hi ha informes d'una tempesta de citoquines causada pel propi interferó gamma. Pel que sembla, per tant, a la comunitat científica nacional, les dades dels metges xinesos sobre l'eficàcia dels anomenats "inductors d'interferó" en el COVID-19 es van trobar amb escepticisme. D'aquestes, les farmàcies russes ofereixen "Kagocel", "Anaferon" i d'altres. En primer lloc, encara no hi ha resultats convincents per a tots els seus efectes terapèutics, verificats mitjançant medicaments basats en proves, i en segon lloc, el nostre sistema immunitari és tan individual i tan dinàmic,que probablement no és aconsellable induir interferó a tota la població del país sense el control individual de la seva activitat.
© Anna Shvets / Pexels
- Hi havia informació a les notícies que la hidroxicloroquina no cura els pacients, sinó que empitjora el seu estat. Així, l’OMS ha prohibit la realització de proves en pacients. Com va començar a utilitzar-se aquest medicament? Hi va haver alguna publicació en una revista científica?
- Per ser més precisos, l’OMS, en un document del 26 de maig, va recomanar una pausa fins a finals de juny en l’ús de la hidroxicloroquina per a la infecció per COVID-19 fora dels hospitals, fins als resultats d’assaigs clínics a gran escala sobre la seva efectivitat i s’analitzen la seguretat. Cal tenir en compte que, des del primer moment, es va posar èmfasi, en primer lloc, en la combinació de la hidroxicloroquina amb altres fàrmacs, que potencialment augmentaven la seva toxicitat mútua, i en segon lloc, en el seu efecte antiviral, que no és del tot evident.
Al mateix temps, se sap que la hidroxiclorquina té un mecanisme confirmat experimentalment que pot ser útil en la infecció per COVID-19: aquesta és la inhibició de la producció de citoquines. Aquest medicament es coneix des de fa molt temps no només com a agent antipalúdic, sinó també com a immunosupressor de força moderada. I la seva eficàcia ha estat confirmada per la medicina basada en l'evidència. La hidroxicloroquina ha generat força enrenou al món, per exemple, als Estats Units ja en falta.
També he de dir que abans del bombo dels mitjans sobre l’efecte de la hidroxicloroquina en el COVID-19, es va escriure en revistes científiques. La primera publicació sobre això va aparèixer a la "Natura" més autoritzada a finals de febrer. Un article de deu metges de Wuhan informava que la hidroxicloroquina, juntament amb el fàrmac antiviral remdesovir, poden suprimir l'activitat del COVID-19 en experiments sobre cèl·lules. A l’abril es va publicar un estudi clínic realitzat a Wuhan d’acord amb el protocol de medicaments basats en l’evidència. 64 pacients amb COVID-19 es van dividir en dos grups: alguns van rebre tractament estàndard juntament amb hidroxicloroquina, i altres sense. Els autors van concloure que al grup on es va incloure aquest medicament, la febre i la tos van passar significativament més ràpidament. Els pacients es van recuperar.
Crec que tot podria continuar d’una manera científica tranquil·la, si no fos per les declaracions irresponsables d’alguns polítics. El president nord-americà, Donald Trump, i el president brasiler, Jair Bolsonaro, van anunciar a corre-cuita que es pot tractar el COVID-19 amb hidroxiclorquina, que també és barat. L’emoció va començar, la droga es va començar a comprar a les farmàcies. Naturalment, l’OMS estava preocupada perquè la hidroxiclorquina no és inofensiva, sobretot amb l’automedicació. Quan es pren de manera incontrolada, provoca una alteració del ritme cardíac que pot provocar la mort.
Al meu entendre, les recomanacions actuals de l'OMS estan dictades en gran mesura per la por que la situació al món es descontroli: les persones prescriuen la seva pròpia dosi i prenen aquest medicament sense consell mèdic. En aquesta "confusió i vacil·lació" és important escoltar l'opinió de reumatòlegs que tenen mig segle d'experiència en el tractament de malalties autoimmunes amb hidroxicloroquina (lupus, artritis reumatoide).
Per tant, segons els reumatòlegs, el medicament no és inofensiu, però les complicacions que s’hi deriven no són tan terribles ni del tot previsibles. El coronavirus no és un motiu per a la interrupció de la hidroxiclorquina en aquells pacients que ja la reben. Es pot utilitzar en pacients des del moment en què s’estableix el diagnòstic de COVID-19, però sotmès a supervisió mèdica amb control d’ECG i oftalmòlegs. Si la infecció progressa a una etapa més greu, els pacients haurien de ser traslladats a la unitat de cures intensives, on el tractament serà diferent. Em sembla que, basant-se en l’efecte anti-citocines, la hidroxicloroquina es farà servir en pacients amb COVID-19, però el pacient hauria d’informar dels seus efectes secundaris sobre el cor, el sistema nerviós, la retina, les cèl·lules de la medul·la òssia i metge.
- Com s’automedicen les persones per al COVID-19? A quins resultats comporta això?
- El primer resultat de qualsevol automedicació és la pèrdua de temps preciós en què es pot controlar la malaltia en una etapa fàcil del curs. El segon resultat són els efectes secundaris dels medicaments que es prenen sense recepta mèdica. Malauradament, la insidiositat de la infecció per coronavirus és que els símptomes pulmonars més perillosos, com la insuficiència respiratòria, augmenten gradualment. En els pacients, és possible que no es detecti un sibilant als pulmons, típic d’altres pneumònies. Hi ha casos en què es van determinar els signes característics de la tomografia computada en pacients amb absència completa d’insuficiència respiratòria (les queixes generals no específiques van prevaler a la clínica: debilitat severa, febre, mal de cap, dolor muscular). Com a resultat: hospitalització tardana amb totes les conseqüències que se’n deriven.
Una marcada disminució del nivell de limfòcits sanguinis descrita en alguns pacients és molt alarmant, cosa que tampoc no s’acompanya de símptomes evidents. Malauradament, la gent ha desenvolupat una addicció al tractament i als diagnòstics a través d'Internet (sobretot per la "optimització" de l'assistència sanitària). La qüestió de la relació metge-pacient i, per exemple, el retorn de la seva confiança mútua són els factors més importants en la nostra lluita contra la pandèmia.
Immunòleg: sobre els factors de risc del coronavirus.